Volontariato Odontoiatrico In Etiopia
In questo articolo voglio sottoporre alla attenzione dei colleghi odontoiatri nonche' ad igieniste ed assistenti , la missione cattolica di Shashamane, sita nello stato dell’Oromia nella regione dei grandi Laghi a circa 250 Km da Addis Abeba.
La missione dispone di una piccola clinica dove e’ presente un locale adibito a Clinica odontoiatrica e dove odontoiatri che vogliano fare una esperienza di volontariato alleviando l’enorme bisogno di cure odontoiatriche della popolazione possono andare a svolgere un periodo di volontariato( almeno due settimane)
Di seguito allego alcune notizie sulla clinica che possono dare una idea della situazione che si potra’ trovare sul posto.
Per informazioni o contatti rivolgersi al
Dott .Alessandro Cappelli- Tel 0736.255131
E mail.
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La missione di Shashamane e’ retta dai Padri della Consolata nella figura dominante di Padre Silvio Sordella, coadiuvato da due altri missionari locali.
La missione e’ una struttura recintata e protetta da uno zebagna’( guardiano armato) come tutte le proprieta’ private di un certo valore inserita nel contesto urbano di Shashamane .Dentro le mura della missione c’e’ una cappella dove ogni mattina alle 7 si dice la messa , diverse stanze singole dotate di bagno individuale con doccia , una spaziosa sala da pranzo dove si servono i pasti preparati da una cuoca .E’ presente anche un ser vizio di lavanderia interno..I locali della missione 
sono confortevoli e protetti e ci si sta bene ..
Vicinissima ai locali della missione(50 mt circa ) dove alloggiano i padri ed i volontarie’ presente una piccola clinica dove si svolge attivita’ di terapia e ricovero affidata integralmente a personale infermieristico.
Sono presenti ambulatori di medicina generale retti da due infermieri che si occupano di medicazioni e di primo soccorso e sono sempre molto affollati
Una sala parto ed un reparto di pediatria.
Sono presenti solo quattro letti per il ricovero di pazienti.
E’ presente anche una farmacia/dispensario retta da un altro infermiere ed un piccolo ed essenziale laboratorio analisi .
L’energia elettrica e’ presente a seconda delle stagioni in maggiore o minore quantita’ e non e’ raro che venga interrotta per periodi piu’ o meno lunghi in relazione allo stato di bisogno ed alla quantita’ di piogge caduta ( energia idroelettrica) e comunque la clinica e’ dotata di un piccolo generatore che viene attivato solo in caso di necessita’ ed e’ di scarsa potenza.
La dotazione di attrezzature della sala parto.,del pronto soccorso e del laboratorio sono veramente minimali. Spesso mancano alcool per le iniezioni e guanti.
Non ci sono medici.
La clinica opera nel completo rispetto della legislazione e questo’ sta creando grandi problemi alla clinica , che incontra notevoli difficolta’ con le autorita’ locali che vorrebbero chiudere la farmacia e altre attivita’ per mancanza di personale legalmente autorizzato a svolgere attivita’ medica.
In ogni caso la clinica e’ costretta a mantenere un livello di attivita’ basso e non puo’ aspirare a crescere per il fatto che non dispone di un Medico internista o almeno di un Healt Officer ( manager) figura intermedia tra una Nurse( infermiera) ed un Doctor ma che puo’ svolgere la funzioni di un medico.
Lo stesso problema si pone con l’ambulatorio odontoiatrico che non e’ attivo e non puo’ esserlo se non in presenza di un volontario italiano in presenza del quale le autorita’ tollerano l’attivita’ odontoiatrica nella clinica che non ha personale locale formato per svolgere questo ruolo. Stiamo cercando con grandi sforzi di trovare un dentista che voglia e possa occuparsi della clinica. Il compito e’ difficile in relazione alla scarsita’ di odontoiatri presenti in etiopia ed al fatto che molti preferiscono operare nelle grandi citta’
Il personale infermieristico,pur capace e facilmente istruibile a svolgere le funzioni di dentista,non puo’ legalmente svolgere l’attivita’ odontoiatrica alla stregua delle altre attivita’ mediche in assenza di almeno un soggetto legalmente abilitato alla odontoiatria.
Questa figura e’ rappresentata dal Dentista che ha frequentato l’universita’ per 5 anni
Costi delle prestazioni odontoiatriche applicate dalla clinica Estrazione o cura 20 Birr = circa 1,30 euro Registrazione ( prima volta) 10 birr : circa 75 centesimi Amoxicillina, ampicillina : 13 birr = circa 90 centesimi
Stipendio di un insegnante qualificato : Circa 1000 birr / mese = 75 euro
Questo significa che un dentista che svolga a tempo pieno la professione praticando 10-15 prestazioni al giorno x 25 gg puo’ portare alla clinica un introito di circa -6000-9000 birr/mese che possono ampiamente coprire il suo stipendio ed i costi dei materiali e portare un guadagno alla clinica stessa.
Ambulatorio odontoiatrico.( Logistica)
L’ambulatorio consta di due stanze non contigue e inframmezzate dal locale della farmacia.
La prima stanza e’ dotata di un vecchio riunito MINICAM –Elettrocam Bologna dotato di strumentazione a cordone (micromotore ,turbina e siringa aria acqua ) priva di acqua di alimentazione Attualmente la strumentazione e’ funzionante ( micromotore, tuirbina e siringa) , ma manca di acqua agli strumenti. A questo ho provvisoriamente sopperito , in attesa di riuscire a mandare un nuovo riunito ed altra attrezzatura in migliori condizioni , installando un mini riunito portatile funzionante solo con aria compressa in cui la turbina nuova funziona con lo spray ed anche la siringa aria acqua annessa e funzionante .Non e’ presente acqua al bicchiere ed alla bacinella 
Gli attacchi per i manipoli di questo riunito , sia della turbina che del micromotore che della siringa sono attacchi borden ad UNA VIA e quindi montano manipoli di vecchio tipo
Non e’ presente un apparecchio radiografico.
Sono presenti due lampade per compositi( di cui una mancante della lampadina ) ed un vibratore per amalgama .
Attualmente e’presente anche un ablatore marca Mectron da me portato che e’ dotato solamente di due punte che andrebbero incrementate nel numero .( aggiungi foto)
Va’ sostenuta con l’invio di altri materiali per igiene orale quali pasta per profilassi e coppette e scaler ecc perche’ potrebbe operare da sola anche in assenza del dentista e quindi tenere aperto lo studio odontoiatrico.
Tenere presente che il livello di igiene orale e’ prossimo allo zero e che quasi tutti avrebbero bisogno di igiene orale. In questo contesto sarebbe preziosa la possibilita’ di invio di una igienista che possa fare lezione agli insegnanti della scuola perche’ a loro volta sappiano insegnare le regole dell’igiene orale ai bambini.Sarebbe uitile anche l’invio di materiale tipo spazzolini e dentifrici
Non e’ presente una autoclave di tipo moderno ma e’ presente una stufa a secco .attualmente rotta
E’ pero’ presente una autoclave ad alimentazione elettrica, primitiva ma capiente.
E’ presente un servo mobile a rotelle vetusto e con le rotelle non funzionanti ed un mobile metallico a rotelle che funge da stoccaggio dei materiali.
A questo proposito e’ bene avvertire chi si rechera’ alla cliniche che e indipensabile NON CAMBIARE la disposizione dei materiali nei cassetti cosi’ come sono stati ordinati
E’ stata sopperita la mancanza di un servomobile con un carrello per le vivande
In un locale adiacente a questa stanza , dove e’ stato posizionato l’anno scorso il compressore da noi acquistato e’ stato posizionato un aspirapolvere di adeguata potenza che funge da aspiratore.Questo apiratore e’ stato collegato ad un canister di plastica per la raccolta dei secreti e che alimenta una cannula del riunito. L’aspiratore e’ ora adeguata .
Sulla parete della stanza sono state attaccate le istruzioni dettagliate sulle procedure di disinfezione e sterilizzazione adottate con fotografie esplicative .Inoltre sono state redatte e tradotte in Inglese e in lingua locale le istruzioni di disinfezione e di sterilizzazione che devono essere adottate dal personale
Si pregano i volontari di NON CAMBIARE queste regole senza prima averne discusso con il responsabile ( Dott Cappelli) per non cambiare le abitudini instaurate e per evitare confusione nel personale. Qualsiasi procedura migliorativa e’ bene accetta ma deve rispondere a requisiti di semplicita’ e di facile reperibilita’ delle risorse sul posto.Non e’ possibile spingere troppo sull’utilizzo di prodotti o metodiche che diepndono da forniture dall’estero che possono arrivare solo con i volontari e saltuariamente e prediligere comunque prodotti reperibili localmente ed a basso prezzo( ad esempio ipoclorito – varechina)
SECONDA STANZA
. E’ presente una seconda stanza adibita a stanza operativa dotata solamente di di un riunito piu’ recente di marca
ROS idem –neo Mavi Bertone:
E’ da notare che il riunito ha un blocco della alimentazione elettrica se il compressore non assicura una adeguata pressione Lavorando in due e’ possibile affiancare al riunito un tavolinetto su cui posizionare il materiale di consumo piu’ usato .
.Uno dei cordoni della turbina presenta una rottura del tubo dell’acqua.
E’ presente l’acqua alla bacinella, al bicchiere e sullo spray della turbina, ma non nella siringa aria acqua e nel micromotore..
Gli attacchi per i manipoli di questo riunito , sia della turbina che del micromotore che della siringa sono attacchi a due vie e quindi montano manipoli di nuovo tipo
Le turbine sono presenti con attacco Midwest e sono dotate di una chiavetta particolare che sono state da me reperite con grandi difficolta’ dopo che l’unica vecchia era stata buttata:
E’ presente un seggiolino
Su questa stanza si puo’ posizionare a mo di servomobile un tavolinetto che possa alloggiare i materiali di consumo qualora si operi in due contemporaneamente.
OSSERVAZIONI PERSONALI
Il personale della clinica e’ estremamente cordiale e disponibile, cosi’ come la direzione ( manager Asteway) che risponde alle direttive della missione(padre Silvio). Tutti sono estremamente contenti di vedere il buon funzionamento della attivita’ odontoiatrica che porta molti pazienti e quindi molte entrate alla clinica stessa prospettando una stabilita’ del loro posto di lavoro. La mole di lavoro dopo i primi giorni si presenta molto elevata potendosi presentare 15-25 estrazioni al giorno + ricostruzioni e richieste di ablazione tartaro.Per cui cercate di farvi aiutare quanto piu’ possibile dal personale locale oppure cercate di portare con voi una igienista o una assistente che saranno un prezioso aiuto.
Il personale e’ motivato e risponde bene e con curiosita’ alle lezioni di tecniche base di odontoiatria che riescono ad applicare immediatamente senza difficolta’ essendo infermieri abilitati ad effettuare attivita’ clinica che spazia dai parti al pronto soccorso .Nel giro di due o tre giorni sono stati capaci di effettuare anestesie tronculari ed estrazioni anche di molari inferiori senza problemi ( nurse Ghennet e Heleni).
Al termine della mia permanenza nel 2009 effettuavano senza problemi anestesie ed estrazioni anche nei casi piu’ complessi, non avendo ovviamente esperienza solo per effettuare estrazioni di tipo chirurgico o estrazioni di radici fratturate . Attualmente sono state dislocate due infermiere neodiplomate che si sono dimostrate volenterose ed hanno immediatamente applicato le regole di disinfezione e di sterilizzazione che sono state loro illustrate.
Una di queste Rachel e’ stata istruita sull’uso dell’ablatore e riesce a fare delle sedute di igiene. La sua formazione o meglio quella della infermiera Heleni’ va’ completata con lezioni teorico pratiche sull’igiene orale , sulla motivazione e sulle proceduredi igiene domiciliare.
Loro sono abilitate a fare l’igeien ma non a fare cure ed estrazioni per cui non possono pero’ effettuare queste manovre se non in presenza di personale legalmente autorizzato, pena il ritiro della loro licenza di infermiere. Il rischio e’ acuito da una certa ostilita’ locale nei confronti della Missione che porta la clinica ad operare strettamente nel rispetto della legalita’, per non incorrere in problemi.
La mole di lavoro nei primi giorni e’ scarsa ma poi quando si sparge la voce dell’arrivo del dentista e’ sicuramente molto piu’elevata prospettandosi ogni mattina circa 10-15 nuovi pazienti prevalentemente per problemi di pronto soccorso odontoiatrico che esitano nella maggior parte dei casi in attivita’ di tipo estrattivo.
Ma tutti i pazienti hanno problemi di carie diffuse e parodontopatie che non possono attualmente essere trattate per mancanza di tempo e di attrezzature ., anche se attualmente ( agosto 2010) e’ stato da me portato un ablatore ad ultrasuoni marca Mectron e cominciano ad arrivare molti pazienti che vogliono fare igiene .
Se si potesse assicurare una adeguata attrezzature e tempo adeguato la mole di lavoro sarebbe enorme sia nel campo terapeutico ( carie penetranti e parodontiti) che in campo preventodontico.
CONSIDERAZIONI FINALI
La situazione sanitaria in generale e odontoiatrica in particolare di Shasmane e’ sicuramente identificabile come una situazione di grandissimo bisogno di prestazioni sanitarie ed odontoiatriche che non trovano risposta per mancanza di una assistenza continua e qualificata nei due campi.
Il bacino di utenza e’ grandissimo ( 100.00/150.000 persone) e la richiesta di prestazioni sanitarie e’ elevatissima . La clinica della Missione dei Padri dalla consolata e’ la sola struttura organizzata della citta’ ,ma e’ costretta a mantenere un livello di attivita’ limitato a causa della mancanza di personale legalmente qualificato.(Doctor or Health manager)
La dotazione di attrezzature e materiale in campo sanitario e’ limitatissima( su mia richiesta mi sono state richieste forbici e pinzette chirurgiche , sfigmomanometro ecc oltre che attrezzature piu’ importanti come un apparecchio radiografico ed un Ecografo).
La dotazione delle attrezzature odontoiatriche non e’ scadente ma necessiterebbe di essere implementata con l’acquisto di un apparecchio radiografico , di una aspirazione chirurgica di adeguata potenza per due riuniti e se possibile di un riunito piu’ moderno.
La figura dell’igienista e’ sicuramente indispensabile, visto lo stato di salute orale della popolazione ed inoltre sotto la guida e la copertura del personale legalmente autorizzato, puo’ svolgere tranquillamente la funzione di dentista.
Epidemiologia
L’indagine epidemiologica e’ stata fatta solo parzialmente essendo coinciso il mio arrivo con le vacanze scolastiche . Ciononostante sono stati visitati 116 bambini in eta’ compresa tra i 6 ed i 16 anni e nel gruppo considerato l’indice DMFT e’ risultato 1,6.
Totale Bambini /ragazzi visitati = 116
Totale DMFT = 186
Indice DMFT del gruppo : 1,6
Sono stati stabiliti contatti con il direttore della scuola annessa alla missione ( 1800 scolari)che ha dimostrato ampia disponibilita’ a fare seguire agli insegnanti dei corsi sull’igiene orale e si e’ impegnato a fare lavare i denti ai bambini la mattina previa fornitura da parte nostra di spazzolini e dentifrici.(vedi richiesta formale da parte della scuola)
